Zahnmedizin - Zahntechnik

• lokale und systemische Erkrankungen
  Entzündungen im Nasen- und Rachenbereich, behinderte Nasenatmung und Mundtrockenheit; chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, Dauermedikationen mit einer damit verbundenen Verstopfung der Nasenatmung, erhöhter Speichelfluss
• anatomische Faktoren
  Verlauf und Ausdehnung des Nervus vagus
• psychologische Faktoren
  Spätreaktion auf ein früher erfolgtes negatives Behandlungserlebnis, generelle Ablehnung eines Zahnarztbesuches
• zeitliche Faktoren
  Der W. kann bei einigen Patienten besonders morgens stärker ausgeprägt sein als zu anderen Tageszeiten.
• iatrogene Faktoren
  falsche Abdrucktechnik, zu großer Abformlöffel, zu hoher Biss bei Neueingliederung von Zahnersatz, Trockenlegung des Arbeitsfeldes

Während der W. nach dem Einsetzen von herausnehmbarem Zahnersatz nach einer gewissen Zeit verschwindet, werden zur Unterdrückung des W. bei zahnärztlichen Behandlungen verschiedene, mehr oder weniger gut wirkende Methoden vorgeschlagen:

• Ablenkung vom eigentlichen Geschehen, beruhigendes Zusprechen, sanftes Streichen (von oben nach unten) über den Nasenrücken, spezielle Atemtechnik
• Betäubung der empfindlichen Gaumenbezirke durch ein Oberflächenanästhetikum oder eine lokale Injektion
• in Akupunktur ausgebildete Zahnärzte stimulieren den KG 24 (Konzeptionsgefäß Ren Mai 24; s. Abb.) im Kinngrübchen zwischen Kinnspitze und Unterlippe; unter Umständen bringt eine "Akupressur" (z.B. heftiges Eindrücken mit dem Daumennagel) den gewünschten Erfolg. Weiter von Bedeutung soll eine Akupunktur in der Ohrmuschel sein.
• Stimulation des P6 (auf dem Unterarm zwei Fingerbreit von der Handgelenksfalte entfernt)
• Homöopathisch mit Veratrum album D4: Man träufelt ca. 15 Tropfen auf die Zunge und bittet den Patienten es im Mund/Rachenraum zu verteilen.
• Behandlung unter Hypnose; bei rein psychogener Diagnose: Verhaltenstherapie
• Anwendung von Lachgas o. Diazepam, aber auch Placebos entfalten eine gewisse Wirkung
• nur in Ausnahmefällen anzuwenden, bewirken Morphinpräparate eine sichere Dämpfung des Brechzentrums
• Mittel gegen Reisekrankheiten zeigen generell keinen Erfolg

Akupunktur, Antiemetikum, Ohrakupunktur, Prothesenunverträglichkeit, Prothesenunfähigkeit, Würgereflex

Wurzelspitze im Detail

Wurzelkanalbehandlung
"Wurzelbehandlung", engl.: root canal treatment, "root canal"; Behandlung eines abgestorben oder dauerhaft nicht mehr funktionstüchtigen Zahnnerv mit dem Ziel, eine maximale Reduktion der Keime im Wurzelkanalsystem zu erreichen und einer bakteriellen Wiedervermehrung vorzubeugen.
Je komplizierter das Wurzelkanalsystem aufgebaut ist (z. B. im Bereich der Backenzähne; Seitenkanal), desto schwieriger ist eine W. und umso größer ist die Gefahr, dass die Entzündung im Wurzelkanalbereich nicht völlig ausgeheilt werden kann.
Dabei bestehen zur Desinfektion des Wurzelkanals - nach einer gründlichen instrumentellen Reinigung -  Spülungen mit versch. Materialien zur Verfügung. Zu den Zielen dieser chemischen Aufbereitung gehören:
Herausspülen von Pulparestgewebe und Dentinspänen, welche durch die mechanische Aufbereitung entstanden sind
gewebsauflösende Effekte zur effektiven Reinigung anhaftender Gewebsreste in mechanisch unzugänglichen Bereichen. Etwa ein Drittel der Kanaloberfläche kann nicht mit mechanischen Verfahren erreicht werden
Entfernung des Smear layer
Desinfektion durch antimikrobielle Wirkung
Schmiermittel für die mechanische Aufbereitung

Hierzu gehören besonders ( auch Wurzelkanalspülung):

• Spülungen mit Natriumhypochlorit (NaOCl)
  Hypochlorit-Lösungen setzen bei Anwesenheit von wässrigen Lösungen das starke Bakteriengift Chlor frei. (s.a. weiter unten). Anwendung in 0,5 - 3,0 % NaOCl-Konzentration. Gilt auch heute noch als "Standard-Spülmittel", dies besonders wegen der gewebsauflösenden Wirkung und einer antimikrobiellen Wirkung gegen die meisten Wurzelkanalkeime. Die Überspülung des Kanals ist wegen der gewebsauflösenden Wirkung nicht unbedenklich und kann zu Reizungen des periapicalen Gebietes führen. Rascher Zerfall der Lösung bei Erwärmung; eine Erwärmung begünstigt den gewebeauflösenden Effekt, ist aber nicht stärker antimikrobiell. Nicht wirksam beim Vorliegen von bestimmten Problemkeimen wie Enterococcus faecalis und Candida albicans
  Die Expositionszeit von NaOCl im Wurzelkanal sollte zwischen 30 und 60 min liegen.
• Einlagen/Spülungen mit Chlorphenol-Kampfer-Menthol (ChKM)
  Chlorphenolpräparate sind vergleichsweise starke Antiseptika und gelten als zytotoxisch. Die effektive Wirkung des ChKM wird durch einen hervorragenden "Kriech-Effekt" bis hinein in feine Verzweigungen des Kanals erreicht, da dieses bis weit in die Dentinkanälchen vordringt und so auch Keime - insbesondere Anaerobier - eliminiert, welche sich einer mechanischen Wurzelkanalsäuberung entziehen. Keine gewebsauflösende Wirkung - wissenschaftlich wegen möglicher Gewebeschädigungen und einem Missverhältnis zwischen Bakterienabtötung und Zytotoxizität umstritten. Gleichwohl wird über sehr gute Erfolge - besonders bei schwer beherrschbaren Fällen - aus der Praxis berichtet.
• Spülungen mit Wasserstoffperoxid
  die chemisch instabile Verbindung zerfällt relativ rasch in normales Wasser und einatomigem (naszierendem, "agressivem") Sauerstoff, welcher als Bakteriengift gilt, bei Wurzelkanalspülungen aber kaum wirkungsvoll ist. Eine an der Wurzelspitze unter Umständen auftretende Druckentwicklung (= Schmerzen, Emphysem) rät von einer Anwendung ab, da genügend andere Präparate zur Verfügung stehen. Der kombinierte Einsatz mit NaOCl bewirkt, dass dadurch die gewebsauflösende Eigenschaft von NaOCl stark verringert wird.
• Spülungen mit Chlorhexidin (CHX)
  1-2%ig als Alternative zu NaOCl; gute antimikrobielle Effekte, keine Gewebsauflösung, relativ gering toxisch und gut wirksam beim Vorliegen von bestimmten Problemkeimen wie Enterococcus faecalis und Candida albicans.
  Die unmittelbare Anwendung von CHX vor oder nach Spülungen mit NaOCl (sog. Wechselspülung) führt zu einer rotbraunen Verfärbung der Zahnhartsubstanz; Zwischenspülungen mit steriler Kochsalzlösung oder Alkohol oder einem Chelator sind deshalb erforderlich.
• Spülungen mit Jod-Jod-Kali-Lösung (JKJ)
  JKJ in 2%iger Konzentration besitzt ausgezeichnete antimikrobielle Eigenschaften bei geringer Toxizität und gilt als Zusatzspülung bei Revisionen. Cave: Patienten mit Jod-Allergie und Zahnverfärbungen
• Spülungen mit Calciumhydroxid-Lösungen , wobei die gewebsauflösende Komponente völlig fehlt
• Einbringen von Calciumhydroxid-Pasten, durch Abgabe von Hydroxid-Ionen und dadurch bedingt Herstellung eines stark alkalischen Milieus kommt es zu einer bakterienabtötenden (Depot-)Wirkung. Eine Mischung mit Natriumhypochlorit (s.o.) an Stelle von Wasser wird vorgeschlagen, um eine breiteres Keimspektrum zu erreichen.
• Spülungen mit Alkohol
  haben einen nur geringen antimikrobiellen Effekt, können aber zusätzlich zur Trocknung des Wurzelkanals verwendet werden.
• Spülungen mit Ethylendiamintetraacetat (EDTA, sog. Chelator)
  die Salze von EDTA sind in Konzentrationen von 10 - 17 % in wässrigen Lösungen wirkungsvolle Chelatbildner. Sie lösen über diese Verbindung Kalzium aus dem Dentin, beseitigen gut die bakteriell stark verunreinigte Schmierschicht und öffnen die Zahnbeinkanälchen (Dentintubuli) für eine wirkungsvolle Anwendung der Spüllösung. Darüber hinaus verbessert sich die Randständigkeit des Wurzelkanalfüllmaterials.  Keine antimikrobiellen und organisches Gewebe auflösende Effekte. Cave: EDTA deaktiviert Natriumhypochlorit (s.o.)
  Gelegentlich auch Einsatz eines anderen Chelators in Form der Zitronensäure (10%ig. höhere Konzentrationen können das peritubuläre Dentin schädigen)
• MTAD
  dieses Kombinationspräparat (Tetrazyclin-isomer (Doxycyclin), Zitronensäure, Detergentium (Tween 80) und Phosphorsäure) hat eine, dem NaOCl deutlich überlegene, gute antimikrobielle Eigenschaft und bewirkt eine ausreichende Entfernung der Schmierschicht. Weitere klinische Untersuchungen sind bis zur Praxisreife nötig (2009)

Eine typische Wurzelkanalbehandlung könnte etwa folgendermaßen aussehen:

• der generelle Einsatz von Kofferdam zur Isolierung des Arbeitsfeldes wird kontrovers diskutiert und hat sich in der zahnärztlichen Praxis nicht allgemein durchsetzen können (2011)
• Bestimmung der Wurzelkanallänge:
• am exaktesten mit einer Kombination aus Röntgen-Messaufnahme und elektrometrischer Längenbestimmung
• Schaffung einer Zugangskavität, Erweiterung des Wurzelkanaleingangs ( Beutelrock Bohrer)
• Aufbereiten des Wurzelkanalsystems (Wurzelkanalaufbereitung, WK)
  mit speziellen, genormten Instrumenten bis zur Wurzelspitze ("ad apicem"). Ist der Nerv irreversibel entzündet ( Pulpitis) erfolgt dessen Entfernung ( Vitalexstirpation). Sonst Entfernung des gangränösen Gewebes im Kanal. Aufbereitung des Kanals (soweit anatomisch erreichbar) nach Möglichkeit auf eine Größe, welche sicher Infektionsherde an den Wänden des Wurzelkanals entfernt. Hierbei existieren - allein für Handinstrumente - eine Vielzahl von Techniken:
  
        
  
  Das Ziel einer Wurzelkanalaufbereitung ist nach der European Society of Endodontology (ESE; u.a. veröffentlicht in zm, 16, 2005):
  Entfernung des vitalen oder nekrotischen Pulpagewebes
  weitestgehende Eliminierung der Mikroorganismen, wobei bei Zähnen mit einer infizierten Pulpanekrose das Wurzelkanalwanddentin als infiziert angesehen werden muss
  Beibehaltung des originären Wurzelkanalverlaufs, das heißt, der aufbereitete Wurzelkanal sollte den ursprünglichen Kanal umschließen
  der aufbereitete Wurzelkanal soll von apikal nach koronal konisch gestaltet sein, wobei die engste Stelle am apikalen Endpunkt des Wurzelkanals liegen sollte, ohne dabei durch einen übermäßigen Materialabtrag die Wurzel unnötig zu schwächen
  die apikale Konstriktion des Wurzelkanals soll erhalten bleiben
  die endgültige Aufbereitungslänge soll mit der vorher festgelegten Arbeitslänge übereinstimmen. Eine Überinstrumentierung, also ein Durchstoßen und Erweitern der apikalen Konstriktion, sollte ebenso wie eine Unterinstrumentierung bei der WK in der Regel vermieden werden.
  Ausreichende Arbeitssicherheit: Vermeidung von Instrumentenfrakturen, apikalen Blockaden, Perforationen, Veränderungen der endodontischen Arbeitslänge (Über- und Unterinstrumentierung), apikales Überpressen von infiziertem Material oder Spülflüssigkeit.
• Evtl. erneute Längenbestimmung (s.o.)
• Spülen mit 0,5 - 1 %iger NaOCl - oder CHX - Lösung bzw. eine Wechselspülung
• Wiederholung von Teilen der oben aufgeführten Maßnahmen in weiterer (weiteren) Sitzung(en) oder definitive Wurzelkanalfüllung

Bestand nur eine reversible Nerventzündung (Pulpitis) oder erfolgte eine iatrogene irreparable Verletzung des Nervs:
gründliche Trocknung des Wurzelkanals und endgültige Wurzelkanalfüllung.
War der Nerv schon eitrig zerfallen (Gangrän) oder besteht an der Wurzelspitze eine Entzündung (Parod. apic., Granulom),
erfolgen temporäre, medikamentöse Einlagen mit unterschiedlichen Substanzen so lange, bis akute Entzündungsherde abgeklungen sind und sich normale Verhältnisse an der Wurzelspitze eingestellt haben. Erst dann kann eine definitive Füllung erfolgen. Evtl. muss damit gleichzeitig oder im zeitlichen Zusammenhang eine Wurzelspitzenresektion erfolgen.
Je rascher die definitive Versorgung eines wurzelbehandelten Zahnes erfolgt (1-3 Wochen nach der Wurzelkanalfüllung) und je mehr Zahnsubstanz dabei erhalten werden kann, um so Erfolg versprechender gestaltet sich die Perspektive auf einen komplikationsfreien Zahnerhalt. Eine lange Zeitspanne zwischen Wurzelkanalfüllung und der definitiven Versorgung des Zahnes resultiert in einer statistisch und klinisch relevanten schlechteren Prognose in Hinblick auf die Komplikationsrate des Zahnes. Durch eine zeitnahe definitive Versorgung können mögliche kariöse Prozesse gestoppt, das Problem der koronalen Reinfektion des Wurzelkanals ( coronal leakage) verhindert sowie die Frakturgefahr gesenkt werden. Bei einer lege artis durchgeführten Wurzelfüllung und einem entsprechend der noch vorhandenen Zahnhartsubstanz gewählten definitiven Versorgung kann der Behandlung ein Erfolg von über 90% prognostiziert werden.
Zum Erfolg von W. (s.a. Abb. rechts) ergibt sich nach einer Metaanalyse (Kojima, K et al., 2004): 82,8% Erfolgsrate bei vitaler Pulpa vs. 78,9% bei devitaler Pulpa. Andere Autoren sprechen erst dann von einem Misserfolg einer W., wenn nach 4 Jahren keine vollständige Ausheilung um die Wurzelspitze herum erzielt werden konnte.
Großen Einfluss zeigte die korrekte Länge der Wurzelfüllungen: Die Erfolgsrate lag bei 70,8% für überstopfte Füllungen, bei 86,5% für bündige Füllungen und bei 85,5% für Füllungen, die mehr als 2 mm vor dem Apex endeten. Die korrekte Länge von Wurzelfüllungen scheint also ebenso wie die Vitalität der Pulpa von großer Bedeutung für das Gelingen der Behandlung zu sein. Nach Angaben der Forscher haben dabei überstopfte Füllungen die ungünstigste Prognose. Es konnte ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten periradikulärer Läsionen und der (schlechteren) Prognose von Wurzelfüllungen gefunden werden. Das Alter der Patienten scheint hingegen keinen signifikanten Einfluss auf die Überlebensrate von W. zu haben.

Als Komplikationen im Zusammenhang mit einer W. werden genannt:

• resistente Mikroorganismen wie z.B. Enterococcus faecalis oder Actinomyces radicidentis, welche zusätzlich tief in die Dentintubuli eindringen können und dadurch gegenüber herkömmlichen Desinfektionsmaßnahmen unempfindlich sind. Als echter Problemkeim scheint sich dabei Enterococcus faecalis darzustellen, da er bisher (2007) mit herkömmlichen Methoden im Wurzelkanal nicht auf Dauer zu beherrschen ist. Bei Misserfolgen von W. ist dieser Keim in etwa einem Drittel nachweisbar. So kann dieser Keim bspw. noch bei einem pH-Wert von bis zu 11,9 überleben. Behandlungen mit Nd:YAG-Laser scheinen erfolgversprechend zu sein, ebenso wie eine Kombianwendung von Ca(OH)2 und Chlorkampferphenol
• anatomisch ungünstige (stark gekrümmte, verdrehte oder zusätzliche feine) Wurzelkanäle verhindern eine korrekte Aufbereitung bzw. Durchspülung
• verzweigte oder verlegte (z.B. durch ein Dentikel) Kanäle bzw. nicht aufbereitbare Ramifikationen
• eine Via falsa bei der Aufbereitung - dies ist bei stark gekrümmten Wurzeln gelegentlich möglich
• abgebrochene Wurzelkanalinstrumente
• Frakturen der Zahnwurzel durch die aufbereitungsbedingte Schwächung der Zahnwurzel (s.u.)

Nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot der Gesetzlichen Krankenkassen bestehen bei einer W. an Molaren folgende Einschränkungen. Ist eine der Bedingungen nicht erfüllt, so sollte eine Entfernung des Zahnes erfolgen, da eine "kassenwirtschaftliche Prognose" ungünstig ist:

• der Erhalt einer ununterbrochenen Zahnreihe ermöglicht wird
• eine Freiendsituation vermieden wird
• ein bereits bestehender, funktionstüchtiger Zahnersatz dadurch erhalten werden kann
• etwas unverständlich, aber juristisch korrekt ist die:
  Gemeinsame Erklärung der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV) und dem Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-SV) - Stand Januar 2010 - zur Interpretation der Bestimmungen zu Wurzelkanalbehandlungen von Molaren im Sinne der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung (Behandlungsrichtlinie) in der Fassung vom 1. Januar 2004. Die Behandlungsrichtlinie für die vertragszahnärztliche Versorgung beschreibt in Abschnitt B. III. 9 die Voraussetzungen für endodontische Maßnahmen. Für die Wurzelkanalbehandlung von Molaren beschreibt die Richtlinie:
  "Die Wurzelkanalbehandlung von Molaren ist in der Regel angezeigt, wenn
  - damit eine geschlossene Zahnreihe erhalten werden kann,
  - eine einseitige Freiendsituation vermieden wird,
  - der Erhalt von funktionstüchtigem Zahnersatz möglich wird."
  KZBV und GKV-SV interpretieren diese Bestimmung der Richtlinie wie folgt:
  Grundsätzlich sind an allen Zähnen endodontische Maßnahmen angezeigt, wenn dadurch der Zahn erhaltungswürdig ist. Die Kriterien für die Erhaltungswürdigkeit eines Zahnes werden in den Ziffern 9.1 bis 9.5 beschrieben.
  Bei der Wurzelkanalbehandlung von Molaren werden zudem diese Kriterien konkretisiert, bei denen in der Regel eine Erhaltungswürdigkeit anzunehmen ist. Es handelt sich dabei um Regelbeispiele, die nicht abschließend sind. Weitere Voraussetzungen werden unter 9.1 genannt. Diese Einschränkungen werden durch die Regelbeispiele unter 9. in Satz 2 lediglich beispielhaft illustriert.
  Somit ist auch bei Molaren zu prüfen, ob neben den Regelbeispielen andere Gründe für die Erhaltungswürdigkeit dieser Zähne und damit für die Durchführung von endodontischen Maßnahmen sprechen. Liegen diese Gründe nicht vor und ist der Zahn nicht erhaltungswürdig, so ist nach Ziffer 10 die Entfernung des Zahnes angezeigt. Eine andere Behandlung von nicht erhaltungswürdigen Zähnen ist kein Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung.

In jüngster Zeit treten vermehrt Forderungen nach einem Einsatz von speziellen Mikroskopen im Rahmen einer W. auf. Abzuwägen bleibt hier eine Kosten-Nutzen-Relation. Gerade das Aufspüren "versteckter" Wurzelkanäle dürfte das Haupteinsatzgebiet derartig aufwendiger Techniken sein.
Wurzelfrakturen nach endodontischer Instrumentierung sind mehrfach in der Literatur beschrieben worden. Dabei scheinen Prämolaren des Ober- und Unterkiefers besonders häufig betroffen zu sein - erklärt wird dies mit einem anatomisch bedingten, prozentual hohen Verlust an Zahnhartsubstanz durch die Aufbereitung.
Actinomyces radicidentis, Apexifikation, Balanced force-Technik, Batt-Spitze, Behandlung von Milchzähnen, BRT (Basic Root Canal Treatment), coronal leakage, Dentikel, EDTA, Ellbogen Effekt, Emphysem, Endodontie, Endometrie, Fremdkörperaspiration, Gangränbehandlung, Giromatic, Gleitpfad, Howe Verfahren, Nadelaufnahme, Obliteration, Operationsmikroskop, PAI-Index, Patency-Feile, Preflaring, Puffs, Replantation, Sargenti, Seitenkanal, Smearplug, Step-back-Technik, Step-down-Technik,  Timbuktu-Methode, Überfüllung, Überinstrumentierung, Ultraschallgerät, Via falsa, Vitalexstirpation, Wurzelkanal, Wurzelspitzenresektion, Zentralstiftfüllung
engl. Sprachausdrücke im Rahmen einer endodontischen Maßnahme ( Wurzelkanalbehandlung): backfill, binding point, cone fit, downpack, heat carrier, heat source, masterpoint, obturator, plugger, taper, tug back

)

Prinzip einer
W.

Vergrößerung:
Aufbereitung einer 3-kanaligen Wurzel

Prinzip der
Zentralstift-
technik

Prinzip der
lateralen Kondensation

Röntgenaufnahme eines wurzelkanalgefüllten Zahnes

Zahnverfärbung
nach W.

Wurzelkanal-
verschluss
(Unfallbedingt)

Ausheilung eines apicalen Defektes mittels ChKM
©: Dr. Robin Mohr

Erfolgsraten bei versch. Nerv-Erkrankungen

aufwendige W.:
Prinzip der
lateralen Kondensation

Kennzeichnungs-Symbole der Feilen

ISO-Normung

31,5

Wurzelresorption
engl.: root resorption; Abbau, Auflösung der Zahnwurzel unterschiedlicher Ursache:
physiologische Resorption, als völlig normaler Vorgang beim Wechsel vom Milch- zum bleibenden Gebiss (s. Abb.)

pathologische Resorptionen (extern) bei eitrigen Prozessen bzw. Tumoren (Zysten verschieben meist nur die Zahnwurzeln) an der Zahnwurzel, durch Überbelastung, Zahnverletzungen bei Unfällen oder bei "gescheiterten" Replantationen, besonders dann, wenn die Wurzelhaut zu wenige noch lebende Zellen bei der Wiedereinpflanzung besaß.
Im Gegensatz zum Knochen, welcher ständigen Umbauvorgängen unterworfen ist, sind die Zahnwurzeln üblicherweise vor resorptiven Vorgängen geschützt - ohne genau zu wissen, warum dies so ist. Es wird diskutiert:
• ein Netzwerk aus Epithelresten umschließt die Wurzel und schützt sie so vor Abbauvorgängen
• die dem Wurzelzement aufgelagerte Zementoidschicht verhindert die Bindung von zementfressenden Zellen (Zementoklasten, eine spezielle Form der Osteoklasten) und damit eine externe Resorption
• die Zementoklasten-Aktivität wird durch Faktoren des Zements gehemmt (Osteoprotegerin wird an den Faktor RANKL gebunden)
• eine hoch verkalkte Zwischenzementschicht stellt eine Barriere zwischen Dentinkanälchen und Sharpey-Fasern dar
Von den unterschiedlichen Erscheinungsformen her kann man einteilen:

• Oberflächenresorption
  Unfall bedingte Schädigungen einer Schutzschicht (Parodont, Dentin, Zement) führen zu einer lokalen, zeitlich begrenzten Immunreaktion, die eine umschriebene W. auslöst; in der Regel klinisch zu beherrschen
• Milchzahnresorption
  physiologische Auflösung der Milchzahnwurzel durch Odontoklasten-ähnliche Riesenzellen. Die M. beginnt unmittelbar über der Krone des nachwachsenden Zahnes, somit an der Bifurkation des Milchzahnes
• Ersatzresorption
  ausgedehnte Verletzungen (Avulsion, Verbleib des Zahnes außerhalb des Zahnfachs über längere Zeit) können eine unkontrollierte Resorption auslösen. Resorptionsvorgänge und Ankylose des Zahnes sind die Folge. Röntgenologisch erkennbar ist eine "ausgefranste" Wurzeloberfläche und ein fehlender Parodontalspalt. Eine Verweildauer des Zahnes im Mund kann einige Jahre betragen; sie ist abhängig vom Alter des Patienten und der Stärke der Schädigung der Wurzelhaut. traumatische Zahnverletzungen
• Zervikale Resorptionen (Resorptionen am Zahnhals)
  Lokalisation direkt unterhalb des Epithelansatzes als Folge einer Verletzung des Parodontiums. Ursachen dafür können kieferorthopädische Behandlungen (zu starke Zahnbewegungen), Trauma (Schlag auf den Zahn), Knirschen und Pressen, wie auch internes Bleichen sein. Weiter nimmt man an, dass auch Bakterien in der Zahnfleischtaschenflüssigkeit einen Einfluss auf zementabbauende Zellen haben.
  Dringen die zervikalen Resorptionen tief in den Zahn ein, so ist eine Verwechslung mit einer internen Resorption ("pink spot") möglich
• Abgestorbener Zahnnerv ("toter Zahn")
  bei einem nicht behandelten Wurzelkanal ("nekrotische Pulpa") können frei werdende Bakteriengifte (Endotoxine) durch die Wurzel hindurch diffundieren und das Wurzelzement zerstören. Entzündliche Reaktionen des Parodontiums sind die Folge
• Systemische Faktoren
  sind außerordentlich selten - im Gegensatz zu Laienmeinungen ("holt sich nötigen Kalk aus den Zähnen").
• Tumore (Zysten, Karzinome)
  können ebenfalls W. auslösen, obwohl bei diesen Gewächsen eher eine Verdrängung der Zahnwurzeln stattfindet

iatrogene Resorptionen, z.B. bei einer zu intensiven kieferorthopädischer Zahnbewegung, Überbelastung durch Frühkontakte nach Eingliederung zahnärztlicher Arbeiten.
Sehr selten treten Resorptionen (intern) aufgrund eines "internen Granuloms" oder ohne erkennbare Ursachen (idiopathische Resorption) auf.

Gaumennahterweiterung, Jiggling, Odontoklasten, Periodontitis luxurians, Resorption, Torque Bewegung

physiologische W. eines Milchzahns

die W. im Detail

Prinzip der WSR