Zahn Medizin - Zahn Heilkunde

Qualitätssicherung
qualitätssichernde Maßnahmen, Sammelbegriff für unterschiedliche Ansätze und Maßnahmen zur Sicherstellung festgelegter Qualitätsanforderungen; Gesamtheit der Umsetzung von Maßnahmen, die der Sicherung eines definierten Qualitätsniveau führen, engl.: quality assurance, quality protection;
Im medizinischen Bereich im Sozialgesetzbuch V vorgeschriebene Maßnahmen bei der Versorgung Gesetzlich Versicherter. So heißt es u.a.:
"Bei der Festlegung von Qualitätskriterien für Zahnersatz ist der Bundesinnungsverband der Zahntechniker zu beteiligen; die Stellungnahmen sind in die Entscheidung einzubeziehen.
Der Zahnarzt übernimmt für Füllungen und die Versorgung mit Zahnersatz eine zweijährige Gewähr. Identische und Teilwiederholungen von Füllungen sowie die Erneuerung von Zahnersatz einschließlich Zahnkronen sind in diesem Zeitraum kostenfrei vom Zahnarzt vorzunehmen...... Längere Gewährleistungsfristen ... können vereinbart werden.... Die Zahnärzte, die ihren Patienten eine längere Gewährleistungspflicht einräumen, können dies ihren Patienten bekannt machen."

Mit dem Gesundheitsmodernisierungsgesetz (GMG) wurden neu Qualitätskriterien bei gesetzlich Versicherten eingeführt:
§§ 135a Abs. 2, 136 Abs.2, 136b SGB V:
Verpflichtung zur Einführung und Weiterentwicklung von "einrichtungsinternen" und "einrichtungsübergreifenden Maßnahmen des Qualitätsmanagements"
K(Z)Ven müssen "fördern", kontrollieren (Stichproben) und Ergebnisse dokumentieren
Gemeinsamer Bundesausschuss (GBA) legt "Kriterien zur Qualitätsbeurteilung" fest
Darüber hinaus finanziert jeder Vertrags(zahn)arzt über Honorarabschläge bzw. über seinen K(Z)V-Beitrag das nach §§ 139a-c SGB V zu gründende "Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen".
Entsprechende Richtlinien sind vom GBA aber noch nicht beschlossen worden (Stand: Juni 2005), es ist auch keine Terminsetzung seitens des Gesetzgebers dafür vorgesehen. So ist auf den Internetseiten des GBA zu lesen: "Beschlüsse zu diesen Bereichen (§ 135 a und b) werden für die vertragsärztliche Versorgung vom Unterausschuss ‚Qualitätsbeurteilung und -sicherung' vorbereitet. Ein entsprechender Unterausschuss für den Bereich der vertragszahnärztlichen Behandlung ist noch in Gründung". Dieser Sachverhalt wird auch von der bestätigt, der Erlass von Richtlinien zum einrichtungsinternen Qualitätsmanagement steht weiterhin nicht auf der Tagesordnung des GBA.
Benchmarking, Degression, Fortbildung, Gemeinsamer Bundesausschuss, Leitlinie, Normenausschuss Dental, Produktsicherheitsrat, Qualitätsmanagement, , Qualitätswettbewerb, Qualitätszirkel, Zahnärztliche Stelle, Zahnärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung (ZZQ), Zertifizierung
FDA, Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ), Gesundheitssystemmodernisierungsgesetz

Qualitätswettbewerb
im Gesundheitswesen (ab 2004); durch  das Gesundheitsreformgesetz geforderter, auf drei Säulen beruhender Qualitätswettbewerb:

• auf der Basis eines zwischen Kassen und KVen vereinbarten Versorgungsauftrages, der auch Qualitätsanforderungen beschreibt;
• auf der Basis von Disease-Management-Programmen, an denen Ärzte und Versicherte freiwillig teilnehmen;
• alternativ dazu im Rahmen von Direktverträgen zwischen Ärzten, anderen Leistungserbringern und einzelnen Kassen, um die integrierte Versorgung zu fördern.

Qualitätsinstitut, Qualitätszirkel, Röntgenverordnung

Qualitätszirkel
engl.: quality circle; als freiwilliger Zusammenschluss von (Zahn-)Ärzten, welche untereinander in kleinen Gruppen ihr eigenes Handeln kritisch diskutieren, Verbesserungsvorschläge erarbeiten und versuchen - daraus folgernd - eine Verhaltensänderung zu erreichen. Folgende Kriterien gelten für einen Q.:

• Leitung durch einen zahnärztlichen Moderator
• Themen und Arbeitsweise werden selbst bestimmt (= autonom)
• hauptsächlich praxisbezogene interkollegiale Diskussionen
• regelmäßiges Treffen mit fester Teilnehmergruppe

Fortbildung, Qualitätssicherung

Quartalsabrechnung; Kassenabrechnung

Quecksilber
lat.: hydrargyrum, etwa: „flüssiges Silber", engl.: mercurial, mercury, quicksilver; chem. Element, welches bei normaler Temperatur flüssig ist und bei Raumtemperatur - für den Organismus giftig - durch Verdampfung in die Atemluft übergeht; Aufbewahrung deshalb immer in geschlossenen Behältern oder unter Wasser. Seine (ungiftigen) Legierungen mit anderen Metallen (bis auf Eisen und Platin legiert sich Q. mit jedem Metall) werden als Amalgame bezeichnet.
Wie giftig Q. ist, hängt sehr stark davon ab, in welcher Art chemischer Verbindung es vorliegt. In der Natur entsteht aus vielen Quecksilberverbindungen das besonders gefährliche Methylquecksilber, das sich in der Nahrungskette anreichert und vor allem Meerestiere belastet.
Hauptzufuhr in der menschl. Nahrung erfolgt durch Fisch, ohne dass bisher aus Ländern mit traditionell hohem Fisch-Nahrungs-Anteil (z.B. Japan) eine Vergiftung der Bevölkerung eingetreten ist. Daneben spielt der Q.-gehalt der Atemluft durch Industrie, Regenwaldrodungen, Vulkane, Chlorproduktion, Müllverbrennungsanlagen und Kohlekraftwerke eine nicht zu unterschätzende Rolle; dagegen wird die Aufnahme aus korrekt verarbeitenden Amalgamfüllungen ( Quecksilberfreisetzung aus Amalgamfüllungen) von Fachleuten als äußerst gering und unbedenklich angesehen.
Zum Vergleich: Der weltweite jährliche Vulkanausstoß enthält geschätzte 50.000 Tonnen und die Verdampfung aus den Weltmeeren ~ 9.000 Tonnen Q. Das meiste menschlich beeinflussbare Q. wird von Fabriken ins Abwasser abgegeben, wo es anschließend Fische aufnehmen. So gehören die Inuit in Grönland, die sich zum Großteil von Fisch ernähren, zu den weltweit am meisten belasteten Völkern, wenn man einmal von den Anwohnern der Goldminen in den Entwicklungsländern absieht, wo das Q. zur Gewinnung des Edelmetalls benutzt und danach meist ins Wasser abgelassen wird.
Die weltweite Produktion und Verarbeitung von Q. ist in den letzten 20 Jahren gesunken. Dieser Trend ist auch in der ZHK zu beobachten: So sank der Verbrauch in den USA von 44 t (1990) auf 31 t (1996) und in Dänemark von 3,1 t (1982) auf 1,2 t (2001). In der zahnärztlichen Praxis kann Untersuchungen zufolge durch konsequenten Einsatz von Filtersystemen ("Amalgamabscheider") der Quecksilberanteil im Abwasser um 91-99% reduziert werden.
Verhalten nach einem Quecksilber-Unfall (aus Ärztezeitung):
Schritt 1: Kontakt mit quecksilberhaltigem Material vermeiden, Handschuhe verwenden, Plastiküberzieher für Schuhe nutzen, alle Fenster öffnen.
Schritt 2: Absichern des kontaminierten Bereichs, nicht über den verseuchten Boden laufen, verhindern, dass Material verschleppt wird.
Schritt 3: Material vorsichtig aufnehmen, nicht mit Staubsauger - dessen Abluft verbreitet das Quecksilber im ganzen Raum -, wenn vorhanden, Absorbermaterialien benutzen.
Schritt 4: Bereich kontrollieren, mit Taschenlampe kontaminierte Stellen absuchen, Handschuhe, kontaminierte Gegenstände (auch Plastiküberzieher) in sicheren Behälter geben.
Schritt 5: Kontaminierte Materialien bei Recyclinghöfen oder ähnlichem entsorgen.
Amalgam, Edelmetalle, Feilung, Kaugummitest, Quecksilberallergie, Quecksilberfreisetzung, Quecksilbervergiftung, Trituration

Quecksilberallergie
sehr seltene allergische Reaktion ( Kontaktallergie) vom Typ IV auf das Schwermetall Quecksilber ( Quecksilberfreisetzung). Klinische Symptome können Ekzeme im Mundbereich, Mundschleimhautgeschwüre, lichenoide Veränderungen und chronisch rezidivierende Aphthen sein. Nachweis mittels LTT (LymphozytenTransformations-Test).
Im Laienvokabular werden häufig subjektive, schwer verifizierbare Unverträglichkeiten auf Quecksilberverbindungen (z.B. Amalgam) mit einer Q. oder "Quecksilbervergiftung" gleich gesetzt. Die Gesetzlichen Krankenkassen verlangen den fachärztlichen Nachweis einer Q., wenn sie eine amalgamfreie Füllungsbehandlung bezahlen sollen.

Quecksilberfreisetzung
aus Amalgamfüllungen, mercury release out of amalgam fillings; z.B. beim Kauen oder Knirschen erfolgender Abrieb des Füllungsmaterials und damit einer Freisetzung von Quecksilber in Spuren und Nachweis im Speichel ("Speichel-Quecksilberbestimmung").
Wissenschaftliche Untersuchungen (Prof. Schiele, Jena, ZM 89,2000) zu diesem Thema zeigen folgende Ergebnisse:

• Direkt nach dem Zähneputzen bzw. Kaugummikauen kommt es vereinzelt kurzfristig zu einem Anstieg der Quecksilber-Werte auf bis zu 1200µg/l (Vergleich: "Ruhespeichel" ca. 5µg/l) in Abhängigkeit von der Abrasivität der Zahnpasta. Davon sind über 90% an Partikel gebunden und werden auf dem kürzesten Weg - als ohne Körperbelastung - wieder ausgeschieden.
• Unter "giftigen" (toxikologischen) Aspekten von größerer Bedeutung sind die freigesetzten Quecksilberdampfwerte, welche zu ~80% vom Körper aufgenommen werden. Sie fallen mit mittleren Steigerungsraten um den Faktor 2-3 wesentlich geringer aus und sind zeitlich eng begrenzt und erhöhen die natürliche Quecksilberbelastung (Atemluft, Nahrungsverzehr) um etwa 10%.
• Es wird festgestellt, "...dass Zähneputzen und gelegentliches Kaugummikauen nur einen geringen Einfluss auf die Atemluft haben können und auch eine intensive Mundhygiene zu keiner toxikologisch relevanten Mehrbelastung des Menschen mit Quecksilber führt".
• Insgesamt besteht keine Veranlassung, die bewährten Mundhygienemaßnahmen und Produkte aus Sorge vor einer erhöhten Quecksilberbelastung zu verlassen.

Eine Bestimmung der Quecksilberfreisetzung durch sog. "Speicheltests" oder "Kaugummitests" gilt heute als obsolet, da derartige Methoden die Oxydationsstufe des Quecksilbers nicht ermitteln und so zu völlig falschen Schlussfolgerungen führen. Es besteht nur eine geringe, nicht eindeutige und individuell unterschiedliche Abhängigkeit zwischen der Zahl der vorhandenen Amalgamfüllungen und den gefundenen Quecksilberwerten.  Speicheltest

Amalgam, Amalgamabscheider, Amalgamentfernung, Bleichen, Galvanismus im Mund, Kaugummitest, Kondensation, Mobilisationstest, Quecksilberallergie, Quecksilbervergiftung
Quecksilber-Exposition beim Entfernen von Amalgamfüllungen

Quecksilberstomatitis
Stomatitis mercurialis, Kussmaul-Lackrachen, engl.: mercurial stomatitis; als Folge einer chronischen Quecksilbervergiftung. Im Erscheinungsbild ähnlich einer Stomatitis ulcerosa.

Quecksilbervergiftung
Quecksilberintoxikation, Merkurialismus, Mercuriosis, Hydrargyrie, Hydrargyrose, engl.: mercury poisoning; durch Quecksilberdämpfe oder chem. Verbindungen mit dem Metall Quecksilber hervorgerufene Gesundheitsschäden. Äußerst selten vorkommende, anerkannte Berufskrankheit bei Personen, welche in quecksilberverarbeitenden Betrieben die erforderlichen Schutzmaßnahmen nicht einhalten. In der Zahnarztpraxis könnte bei nicht eingehaltenen Lüftungs- und Verarbeitungsvorschriften vornehmlich das Praxispersonal gefährdet sein, da dieses in der Regel - je nach Praxisstruktur - mehrmals am Tag mit diesen Stoffen umgeht. Eine Patientengefährdung gilt als ausgeschlossen, da die Luftkonzentration des Quecksilbers weit unter der Menge der Quecksilberaufnahme aus der täglichen Nahrung (Fisch, Salate usw.) liegt.
Man unterscheidet die akute von der chronischen Q.:
akute Q.: vermehrter Speichelfluss, Metallgeschmack, Magenschmerzen, Geschwüre in der Mundhöhle, blutige Durchfälle, Nierenschädigungen.
chronische Q. (Mercuriosis): dunkler Zahnfleischsaum (Quecksilbersaum; nicht identisch mit sog. Amalgamtätovierung), Schädigung von Leber, Niere und zentralem Nervensystem, Haarausfall, zittrige Handschrift; im Mund und Rachenbereich in Form einer Quecksilberstomatitis.
Mobilisationstest, Quecksilberallergie, Quecksilberfreisetzung aus Amalgamfüllungen, Schwermetallsaum, Speicheltest, Trituration

Quengeln
langsames passives Mobilisieren eines zusammengezogen Gelenkes. Dabei wird ein langsam zunehmender Dauerzug bis zur Schmerzgrenze mittels "Quengelapparat" (Schienen, Gipsverbände mit Gelenken usw.) angewandt.

QEP = Qualität und Entwicklung in Praxen; Qualitätsmanagement

Querschnittsstudie
Querschnittsuntersuchung, engl.: cross-sectional study; relativ einfache, praxisorientierte  statistische Untersuchungsmethode; z.B. zur Verweildauer ("Haltbarkeit") von Zahnersatz:
Man (nach-)untersucht nach einem festgelegtem Zeitraum (oder Zeiträumen) eingegliederte Kronen und Brücken und bewertet deren Qualität (z.B. Randschluss), ohne dass das Präparieren und Einsetzen (wie?, von wem?, unter welchen Bedingungen?) des Zahnersatzes auch schon Inhalt der Studie war. Ein Nachteil von Q. ist die Unsicherheit über die zeitliche Abfolge des Risikofaktors und der daraus entstehenden Erkrankung.
Beginnt eine bestimmte Studie bereits beim Eingliedern des Zahnersatzes und wird dieser nach einem bestimmten Zeitraum nachuntersucht, so spricht man von einer Longitudinalstudie (L.; engl.: longitudinal study). Diese Untersuchungsart gibt korrekter die Haltbarkeit eines bestimmten Zahnersatzes wieder als die Q.; ist allerdings aufwendiger in der Durchführung und ist mit dem Problem behaftet, dass es sehr schwierig ist, einen best. Patienten lückenlos zu überprüfen.
Bei Veröffentlichungen zu einem bestimmten Material oder Verfahren werden häufig beide Studienmethoden - wissenschaftlich nicht korrekt - miteinander vermischt und verfälschte Ergebnisse (werbewirksam?) wiedergegeben.
Blindversuch, Evidenz, klinische Studie, Odds, repräsentative Studie

Quetschbiss
"Quetscher", engl.: mushbite; einfache Form einer Biss-Registrierung: Der Pat. beißt in habitueller Okklusion meist auf eine vorher plastisch gemachte Wachsplatte (in neuerer Zeit auch Kunststoff-/Silikon-Behelfe), welche an den Berührungspunkten der Ober- mit den Unterkieferzähnen ( Okklusion) von den Antagonisten durchbissen wird; ansonsten zeigen die Impressionen eine ungefähre Form der Kauflächen.
Häufig kann ein Q. zur genauen Verschlüsselung der Kieferrelation auf dem Modell ausreichen. In unklaren Fällen und Situationen sollte auf beständigere bzw. stabilere Materialien und Methoden zurückgegriffen werden ( Registrat, Registrierung).

Quick-mount, Schnellübertragungsbogen, Übertragungsbogen mit Ohroliven

QuickTimeTrance
"Kinderhypnose", engl. Schlagwortbez. für eine spezielle Hypnosezahnbehandlung von Kindern und Grundschulkindern. Der kleine Patient wird bei dieser besonderen Form der Bewusstseinseinengung durch kurze, schnell wechselnde und angenehme Trance-Erlebnisse (Trance = begrenzte Aufmerksamkeit) in einen Zustand versetzt, der das Aufbauen und Ausbreiten kindlicher Angstzustände verhindert und dadurch die Behandlungsbereitschaft fördert. Trancezustände sind bei Kindern leichter als bei Heranwachsenden zu erreichen, ebenso ist die Rückkehr ins "Normale" schneller. Bekanntes Beispiel ist das häufig beobachtete "mit offenen Augen träumen" bei Kindern. Erreicht werden derartige Zustände z.B. durch entsprechende Geschichten, Traumreisen, Zaubern oder auch Singen.
Analgosedierung, Erhaltung von Milchzähnen, Hypnose, Sedierung
 

Quick-Wert Quick-Test, Blutgerinnungstest, Abk.: Qu.-Wert, Qu.-Test, "Prothrombin-Thromboplastin-Zeit", engl.: Quick's (blood coagulation) test; von dem Arzt und Biochemiker A. J. Quick wurde im Jahr 1935 zum ersten Mal ein Labortest zur Kontrolle der Gerinnungsfähigkeit des Blutes beschrieben. Hierbei wird Zitratplasma mit einem Überschuss an Gewebsthrombokinase und Calciumionen inkubiert; die Dauer bis zum Eintritt der Gerinnung ist von der Aktivität der Blutgerinnungs-Faktoren I, II, V, VII und X im Plasma abhängig. Als normal gelten Werte von 70 bis 130 Prozent; dies entspricht einem INR (s.u.) zwischen 0,9 und 1,2. Hauptsächlich angewandt bei Patienten, welche als Infarkt/Embolie-Prophylaxe blutgerinnende Medikamente einnehmen müssen (Überwachung einer Antikoagulantienten-Therapie). Dabei orientiert sich der sog. Q. an der Blutgerinnungszeit von Gesunden: Deren Blutplasmagerinnungswerte zwischen 11 und 16 Sekunden werden als 100% angesehen. Kleinere zahnärztliche Eingriffe (z.B. Extraktionen) sind ab einem Q. von etwa 30 % ohne größere Nachblutungsgefahr möglich. In neuerer Zeit wird verstärkt der von der WHO empfohlene INR-Wert (engl.: International Normalized Ratio) angewandt. Der INR-Wert gibt das Verhältnis zwischen der Gerinnungszeit des Patientenplasmas und der Gerinnungszeit eines so genannten Normalplasmas unter Berücksichtigung des Empfindlichkeitsfaktors (ISI = International Sensitivity Index, der Bezug zum Standardthromboplastin der Weltgesundheitsorganisiation (WHO) herstellt) an. Hiernach sind kleinere chirurgische Eingriffe bei Werten um 2,5 möglich. Der Bestimmung des Q. wird eine weniger große Aussagekraft nachgesagt, weil die Abweichungen von Labor zu Labor viel zu groß sei, bedingt durch Art und der Charge des bei der Messung verwendeten Thromboplastins. Verlässlich sei nur der INR-Wert, weil dieser immer zu einem standardisierten Referenzplasma bestimmt wird. Man kann dann daraus wieder den Q. ableiten: Der INR-Wert verhält sich umgekehrt wie der Quick-Wert (siehe Grafik): Mit abnehmendem Quick-Wert wird die INR größer, das heißt, die Gerinnungszeit verlängert sich, die Blutungsgefahr nimmt zu. Mit zunehmendem Q. wird die INR kleiner, das heißt, die Gerinnungszeit verkürzt sich, die Thrombosegefahr nimmt zu. Eine feste Formel zur Umrechnung des Q.-Wertes in den INR-Wert ist auch näherungsweise nicht möglich. Bei zahnmedizinischen Eingriffen unter oraler Antikoagulation stellt sich die Frage, ob man diese pausiert und ob sie durch eine andere Antikoagulation (in der Regel niedermolekulares, subkutan verabreichtes Heparin) ersetzt werden muss. Hierbei muss das Risiko für perioperative Blutungen gegen das Risiko für thrombembolische Ereignisse abgewogen werden. Acetylsalicylsäure, Blutgerinnungsstörungen, Hämatom, Heparin, Kumarin, Nachblutung, Thrombin.

© der Grafik: Christa Meyszner in www.venenpraxis-kamen.de/

Quigley-Hein-Index, Plaqueindex;

Quincke Ödem angioneurotisches Ödem, engl.: Quincke's (o)edema; subkutane (allergiebedingte) Schwellungen, welche sich bevorzugt an Lippen, Augenlidern und im Genitalbereich entwickeln; in der Mundhöhle können der Rachen und die Zunge ebenfalls betroffen sein. Ursachen können Medikamente (z.B. Antibiotika, Acetylsalicylsäure), Infektionen und Nahrungsmittel sein, wobei bei sensibilisierten Patienten lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktionen auftreten können. Davon abzugrenzen ist das autosomal-dominant vererbte (hereditäre) angioneurotische Ödem (Angioödem), welches sich - ohne Quaddelbildung - schon meist in der Kindheit manifestiert.

ausgeprägtes Lippenödem beim Melkersson-Rosenthal-Syndrom

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